患者さまとの信頼構築に一役！書面での同意が、安心と信頼を守ります - 開業準備・運営サポートのためのWEBサイト・印刷物・イベントの発注ならパッシオーナ

保険外診療では、治療内容や費用、リスクについて患者さまに十分ご理解いただいたうえで進めることが欠かせません。
そのため、受診承諾・契約書を丁寧に取り交わし、双方の認識を明確にしておくことが、誤解やトラブルを未然に防ぐ重要なプロセスとなります。
書面として正式に残すことは、患者さまにとって「納得して治療を受けられる」という安心の証となり、医院さまにとっては治療への信頼度を高める大きなメリットに。
結果として、医院のブランド価値向上にもつながる、欠かせないツールです。

保険外診療のこんなトラブルを防ぐために

治療方針の変更や処置の必要性について、患者さまが十分に理解しないまま進めてしまうと、思わぬトラブルにつながることがあります。
また、費用の全体像や追加費用の可能性が事前に共有されていなければ、不信感を招き、医院への評価にも影響しかねません。
こうした行き違いを未然に防ぐために役立つのが、受診承諾・契約書です。

保険外診療を「安全・円滑・透明性の高い体制」で提供するための、医院運営に欠かせない“信頼構築ツール”として多くの医院さまからご好評いただいている必須アイテムです。
書面を通じて、治療内容・期間・費用・リスクなどを丁寧に確認・共有することで、患者さまの理解と同意がより明確になり、不安の解消にもつながります。
結果として、治療後の納得感が高まり、医院への信頼度向上にも大きく寄与します。

受診承諾・契約書をご使用いただくメリット

1. トラブル防止につながる
治療内容・費用・リスク・保証範囲などを事前に明確にすることで、「聞いていない」「そんなつもりではなかった」という認識違いを防げます。

2. 患者さまの安心感が高まる
書面として正式に残ることで治療の透明性が高まり、患者さまが納得したうえで安心して受診できる環境が整います。

3. スタッフ間の説明の質を均一化できる
書面に基づいてご案内することで、担当者ごとの説明のばらつきが減り、どのスタッフでも一定のクオリティで説明できる体制をつくれます。

4. 料金・治療計画の誤解を防げる
特に自費治療で生じやすい「金額」「回数」「追加費用の有無」などの誤解を、文書化することで明確にできます。

5. 医院としてのリスクヘッジになる
万が一、患者さまとの認識相違が生じた場合でも、書面が双方の合意の証拠となり、法的トラブルの抑止につながります。

6. “信頼して任せられる医院” という印象につながる
丁寧な説明と書面での同意は、医院の誠実さ・透明性を示す強い証拠になります。患者さまからの信頼が高まり、口コミや紹介にも好影響を与えます。

パッシオーナの受診承諾・契約書の特長

パッシオーナの
受診承諾・契約書の特長
歯科の先生方と共同開発して生まれたオリジナル仕様
歯科に特化した記載内容
3枚複写式3枚複写式（カルテ控え・受診者控・担当者控）
1冊50枚綴り／左綴じ穴付き／下敷き付き

先生方が日々の診療の中で感じられているお声を丁寧に伺い、「実際の現場で本当に使いやすいこと」に徹底してこだわって設計しました。
記載内容はノーカーボン（感圧紙）によりそのまま複写される仕様のため、患者さまと医院双方で内容を共有しやすく、正式な書面としての信頼性も確保。
万が一のトラブル時にも、説明と同意が適切に行われたことを示す証明書類として有効に機能します。

受診承諾・契約書の記載内容

前半部分

①医院情報の明記
医院名・日付・担当医・説明者を記入する欄を設けることで、「説明する側」と「承諾する側」の責任範囲が明確になり、トラブル防止に大きく貢献します。

②診療内容・治療期間の明確化
診療内容および診療実施期間について明確に説明を行い、その内容を記載します。

後半部分

お支払い情報の明記（総額・税区分・支払い方法・着手金）
総額・消費税区分に加え、現金・クレジットカード・銀行振込などのお支払い方法を明記できます。着手金についても、金額・支払期日・割合などを誤解なく記入できるフォーマットとなっています。

同意の選択欄（承諾する／承諾しない）
診療内容の説明を受けたうえで、
患者さま自身が「承諾する／承諾しない」を選択してチェックできる構成です。
患者さまの意思表示が明確に残るため、後日の認識違いによるトラブル防止に役立ちます。

最後に、受診者・保証人（親権者・代理人）の氏名と続柄を記入する欄を設け、責任関係と同意の主体を明確化。
未成年の方や、判断能力に配慮が必要なケースにも対応できる、実務性の高いレイアウトになっています。

ご愛顧いただいている皆さまのお声

理不尽なクレームや、「言った・言わない」の
トラブルが少なくなりました。S.Oさま
（歯科医院院長・さいたま市）

以前は、治療が進んだ段階で「そんな説明は聞いていない」「追加費用がかかるなんて知らなかった」といった理不尽なクレームを受けることがありました。しかし、この書類をしっかり取り交わすようになってから、そうしたトラブルがほとんどなくなりました。同意の内容が明確に残るため、医院としても安心して診療に集中できています。